张海通：济南公立医院逆市涨价想干啥
作者:张海通公众对新医改翘首以盼，最不愿意看到的一种情况是:新医改*策施行后，某些虚高的药品价格和检查费虽然有所下调，但成本难以核算清楚的技术性服务项目收费却飞涨起来，而医保赔付比率的提高却没有达到预期标准……2008年10月23日，山东省物价局、山东省卫生厅联合下发通知，对4000多项医疗服务价格进行调整。其中价格上调的有31项，主要包括诊疗费、化验费、手术费等基本医疗项目。(《瞭望东方周刊》2月23日)近段时间，公众热切期盼新医改能够尽快施行，以减轻长期以来沉重的医疗负担。可是，在新医改的好处尚未惠及广大公众之时，山东省的医院却来了个集体“逆市涨价”。对于此次引发轩然大波的涨价行动，山东省物价局将其解释为规范市场。山东省物价局收费处处长对媒体解释说:“我们总体思路是规范。原来的医疗服务价格是2000年确定的，这些年新增了很多项目，国家也出台了项目规范，但山东省一直没有开展相关工作，这次的用意是按照国家规范，把原来的项目对接到国家的项目上，能够对接上的，价格就不做调整，对接不上的项目则进行重新核定。”这个说法看起来颇合情理，但却经不起推敲。据报道，这次涨价主要是诊疗费、化验费、手术费等基本医疗项目，很多项目涨价的幅度可不小。假定此次修改后的医疗收费标准是合理的，那么之前8年的时间里，山东市的公立医院可以说一直都在“让利于民”，在8年多时间里能坚持执行让自己“吃亏”的收费标准当属难能可贵。然而，这些年医院一再抱怨*府财*投入严重不足，医院的运行经费主要是依靠提供医疗服务获得的创收来维持。在医院运行成本核算缺乏科学合理的制度，公立医院的具体收支和医疗服务成本还不能对社会公开并得到有效监督的情况下，这种“让利于民”实在难以让人信服。既然山东省物价局和卫生局认定原来的医疗服务价格收费标准欠规范，如今的价格调整也是必要的，为何欠规范的收费标准能够从2000年一直执行到2008年10月底呢？在这8年多的时间里，制定和修改当地公立医院收费的负责人为何一直对收费标准欠规范熟视无睹？这难道不算是一种行*不作为吗？当然，另一种解释或许更具有说服力。那就是旧的医院医疗项目收费标准已经让公众感到不堪重负，如果再提高包括诊疗费、化验费、手术费等基本医疗项目的收费标准，将会大大超出患者所能承担的负荷，必然激起患者和公众更多的抱怨和不满。而随着新医改即将在全国铺开，*府将增加对公共卫生的投入。这时，当地卫生和物价主管部门也就认为提高技术性医疗服务收费已经具备条件。长期以来，很多医改专家和医院管理者都认为，当前公立医院提供的技术性医疗服务收费标准被明显低估，这不但使得医务工作者的知识和技术没有得到应有的尊重，更是以药养医怪圈形成的根源所在。所以新医改应该合理的提高手术费、挂号费等技术性医疗服务项目的收费；降低普遍虚高的药品价格，取消15%的药品加价改为收取药事费则势在必行。可是，如果公立医院在各种技术性医疗服务项目的收费上升幅度过大，一旦医保在赔付率及覆盖面上又没有及时调整，这无疑将加重广大患者的经济负担。公众对新医改翘首以盼，最不愿意看到的一种情况是:新医改*策施行后，某些虚高的药品价格和检查费虽然有所下调，但成本难以核算清楚的技术性服务项目收费却飞涨起来，而医保赔付比率的提高却没有达到预期标准……如果这股借着新医改涨价的风气得不到及时遏制，普通公众很可能会发现在新医改后，自己的医疗负担并没有明显减轻，看病难、看病贵的困境也没有改善，这与新医改的初衷完全相悖。