一.概述1.肝镰状韧带旁假性病灶:简称镰旁肝假病灶,绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段。病灶多较小，形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。最初是在CTAP(CTduringarterialportography)图像上遇到的，镰旁肝假病灶表现为左叶内侧段（方叶）或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁的局限性门静脉（简称门脉）灌注缺损，可能引起误诊。2.肝脏假肿瘤征象出现的常见部位，在近肋骨缘、胆囊窝、肝镰状韧带附近；其次是CT表现，平扫可显示，也可不显示；有脂肪肝背景，可表现高密度，无脂肪肝背景，可表现局限低密度脂肪侵润。增强后多表现低密度影，内有时可见正常血管通过，肝脏形态正常。3.肝镰状韧带旁假病灶绝大多数为单发性，且多位于左叶内侧段，少部分位于左叶外侧段。病灶多较小，形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。关于镰旁肝假病灶的形成原因。目前认为有以下两种：1、镰旁肝局部特殊血供因素：2、镰旁肝局部脂肪浸润。肝脏镰状韧带旁假病灶（又称第三方血供）。4.发生部位：肝左叶内侧段或（和）左叶外侧段前缘镰状韧带旁。大多数为单发，且多位于左叶内侧段，少数位于左叶外侧段，极少数有两个镰状韧带旁假病灶，分别位于左叶内侧段及左叶外侧段，呈对对称性分布。5.大小:多较小，一般最大径线小于2.5cm。6.形态:形状不一，可为不规则形、类圆形或三角形。7.肝门静脉的组成和位置:肝门静脉是一条短粗的静脉干，由肠系膜_上静脉和脾静脉汇合而成。进入肝十二指肠韧带内，在胆总管和肝固有动脉之间的后方.上行至肝门，分左、右支进入肝左、右叶。绝大多数人肝左叶镰状韧带旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。8.当腹壁静脉的血流回复以后，局灶性的脂肪浸润可以短期内迅速消失。因此，对此类病变的随诊观察是将其与其他肿瘤性病变鉴别开来的重要手段。随诊期间不消失的病变可以行增强CT或增强超声检查以除外占位。9.（又称第三方血供Sappey静脉）（肝镰状韧带旁局灶性脂肪浸润）二.病因1.镰状韧带旁肝局部特殊血供形成：该部位动脉和静脉供血缺失，有假说认为可能来源于附脐静脉。2.镰状韧带旁肝局部脂肪浸润：有病例报道该部位经手术证实为局部脂肪浸润。三.形成机制镰旁肝局部特殊血供因素：绝大多数人肝左叶镰状旁肝实质由肝门静脉左支供血，少数人由附脐静脉供血。门静脉左支与附脐静脉间有微小交通。附脐静脉是作为肝门静脉系中交通上下腔静脉的重要属支静脉，由脐周静脉网形成而汇入肝门静脉。部分人附脐静脉收集脐周的部分血液，沿着位于肝镰状韧带游离缘的脐静脉索即肝圆韧带走形并进入肝左叶，经肝血窦与门脉左支相通，正常时脐周静脉血流是向肝性的。因门静脉回流较附脐静脉回流相对较快，快速团注对比剂后适时的（门脉期）快速扫描，将提高肝实质与肝左叶镰状旁附脐静脉回流区域的强化差别，因而出现镰旁区域肝左叶低密度假病灶；进入平衡期或延迟期后，动脉期和静脉期中的对比剂含量达到平衡，这种强化程度差别消失，即低密度转化成等密度而难以分辨，这可解释了绝大多数的A型镰旁假病灶在延迟扫描期又转为等密度。四.临床特点病灶多见于年轻人，无特殊病史，范围多较小，常位于肝Ⅲ、Ⅳ段镰状韧带附着处周围，常于健康体检时发现，根据病灶出现的特殊部位，这样的病灶可提示脂肪浸润，建议随访观察，如果病灶持续存在可行增强影像学检查除外占位。五.超声表现肝前缘Ⅲ、Ⅳ段镰状韧带附着处周围局限性楔形或类圆形高回声结节，边界清，形态不规则，无明显占位感。连续扫查会发现其球体感不明显，在随诊复查期间可能时有时无。若球体感明显，并且随诊复查持续存在应行超声造影或CT增强加以鉴别。CDFI：高回声区域一般难显示血流信号。六.鉴别诊断1.肝细胞癌：肝脏形态、轮廓：较小病变时，肝脏可保持正常形态，如多发肿瘤及巨块型肝细胞癌，可致肝脏局部增大、隆起而成不规则形。超声回声：肝细胞癌在超声内无特异性的回声表现，多表现为肝脏内的实质性占位，边界清楚或模糊，肝硬化性肝癌患者还可见肝实质呈弥漫性改变。2.肝转移瘤：无回声型：为乳腺癌或恶性淋巴瘤肝转移。超声显示无回声或弱回声，呈圆形或椭圆形，边界清晰，后方回声增强。低回声型：为胃癌肝转移。超声显示低回声，肿瘤呈圆形、椭圆形或不规则形，可以单发或多发，边界模糊。高回声型：结、直肠黏液腺癌肝转移，超声显示强回声后方伴有声影。混合回声型：黏液癌、平滑肌肉瘤肝转移，超声显示混合型回声，边界较清晰，病变呈椭圆形或不规则形。⑤等回声型，较少见，原发肿瘤尚难确定。3.肝囊肿：在二维超声上，肝囊肿表现为一个或多个圆形或类圆形的无回声区，界限清晰，有包膜，包膜光整而且较薄，边缘位置还会呈高回声，可有侧壁回声失落征象，在囊肿后方回声还会增强。肝囊肿内一般没有彩色血流信号，在大的囊肿囊壁上可以显示少量的点状、细条状彩色血流信号，频谱多普勒超声检测多为静脉血流或低阻动脉血流信号。4.肝血管瘤：在二维超声上肝血管瘤边界多清晰，有时可见肿瘤边缘有小管道进入，呈现“边缘裂隙征”（边缘裂隙多见于肝脏右前叶的肝表面，显示的回声相当于横膈压迹部，多见于高龄患者），后方回声可有不同程度的增强。根据扫查方向的不同，超声图像会有改变，有时随着呼吸的深度变化超声图像也会出现改变，这种变化常被称为“变色龙”征和“蜡染”征。5.肝脓肿：在二维超声上多呈低回声团块状，里面液化的脓液可随体位的改变而移动，囊壁是比较厚的，周围有稍高回声的炎性反应圈。
目录第一章.肝胆超声篇第1节.肝脏剑突下横切面、剑突下纵切面、左锁骨中线纵切面第2节.肝外胆管纵切、胆囊右肋缘下纵、斜切面第3节.肝脏右肋缘下第一、二斜切面第4节.肝脏右侧第五肋间斜切面第5节.右肋间第二斜切面第6节.肝脏经腹主动脉纵切面第7节.肝脏经下腔静脉纵切面第8节.肝肾切面第9节.肝脏其他切面第10节.胆系超声检查测量方法与正常值第11节.胆囊胆管切面第二章.脾胰超声篇第1节.脾脏左肋间斜切面第2节.脾脏超声检查测量方法与正常值第3节.胰腺长轴切面第4节.胰腺左、右正中旁纵断面第5节.胰腺超声检查测量方法与正常值第三章.泌尿生殖超声篇第1节.肾横切面、矢状切面第2节.肾冠状切面第3节.肾脏超声检查测量方法与正常值第4节.输尿管超声检查规范第5节.膀胱第6节.膀胱超声检查测量方法与正常值第7节.前列腺第8节.前列腺超声检查测量方法与正常值第9节.阴囊第10节.肾上腺第四章.浅表超声篇第1节.眼部第2节.甲状腺第3节.乳腺第4节.胸膜腔检查第5节.胃超声扫查手法第6节.阑尾超声手法技巧第四章.妇产科超声篇第1节.妇科超声检查第2节.妇科超声检查测量方法与正常值第3节.经阴道超声TVS的操作方法第4节.产科超声检查第5节.胎儿系统排畸形标准测量切面第6节.产科超声经典总结第六章.心血管超声篇第1节.血管超声操作技巧第2节.周围血管超声检查第3节.颈总动脉近、远端长轴切面、颈动脉窦部第4节.颈内、外动脉长轴切面第5节.贵要静脉第6节.肘正中静脉第7节.头静脉第8节.四肢血管操作手法演示图第9节.腹部大血管操作手法演示图第10节.心脏操作手法演示图第11节.心脏检查正常切面图第12节.心脏经典总结第七章.肌肉骨骼超声篇第1节.股神经阻滞第2节.尺神经阻滞第3节.桡神经阻滞第4节.正中神经阻滞第5节.肱骨远端短轴、肘窝正中短轴切面第6节.肱二头肌长头肌腱长、短轴切面第7节.肱三头肌和鹰嘴窝长、短轴切面第8节.远端肱二头肌腱长轴切面第9节.桡侧副韧带第10节.伸肌总腱第11节.腕部指屈肌腱第12节.指伸肌腱第13节.指屈肌腱（手掌部、近节指骨近中远段）第14节.腕第一腔室第15节.腕第二腔室第16节.腕第三腔室第17节.腕第四、五腔室第18节.腕第六腔室第19节.冈上肌腱长、短轴切面第20节.冈下肌腱长轴切面第21节.肩胛下肌腱长、短轴切面第22节.髋关节前部长轴切面第23节.髋外侧臀中肌肌腱附着处长轴切面第24节.髂胫束长轴切面第25节.腹股沟韧带下方股动静脉及股神经短轴切面、耻骨肌短轴切面第26节.股骨头处髂腰肌肌腱长轴切面、髂腰肌肌腱远端切面第27节.关节软骨切面第28节.缝匠肌、股直肌短轴切面第29节.膝关节前部股四头肌腱、髌上囊长轴切面第30节.膝内侧鹅足腱长轴切面第31节.膝腓侧副韧带第32节.胫腓前韧带第33节.髌腱及髌前滑囊长轴切面第34节.腘窝囊肿间隙短轴切面第35节.前交叉韧带长轴切面第36节.后交叉韧带长轴切面第37节.外踝腓骨长、短肌腱短轴切面第38节.内踝处肌腱短轴切面第39节.距腓前韧带长轴切面第40节.小鱼际短轴切面第41节.跟腱附着处长轴切面第42节.踝关节腔长轴切面第43节.肩部肌肉第八章.超声手法基础篇第1节.超声仪器和图像调节第2节.超声检查手法第3节.各脏器超声检查手法技巧第4节.超声操作手法、体位、标准切面、测量位置、及参考值第5节.超声入门第6节.超声检查规范与质量控制第九章.超声报告篇第1节.超声如何留取漂亮的图片第2节.如何快速提高超声诊断水平的方法与技巧第3节.体位对超声的重要性4.超声报告书写规范第5节.超声图象表现内容和诊断术语第6节.超声报告单书写与、签发、存储制度第7节.超声经典总结第8节.超声报告范文
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